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重慶市黔江區醫療保障局涉企行政檢查事項清單
| 重慶市黔江區醫療保障局涉企行政檢查事項清單 | ||||
| 序號 | 事項名稱(chēng) | 檢查內容 | 是否涉企檢查事項 | 法律依據 |
| 1 | 對用人單位和個(gè)人遵守醫療保險法律、法規情況進(jìn)行監督檢查 | 查驗參保人員是否持本人醫療保障憑證就醫、購藥。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應當提供委托人和受托人的身份證明。檢查參保人員是否按照規定享受醫療保障待遇，不得重復享受 | 是 | 《中華人民共和國社會(huì )保險法》 《重慶市醫療保障基金監督管理辦法》 |
| 2 | 對藥品上市許可持有人、藥品和醫用耗材生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫療機構向醫藥價(jià)格主管部門(mén)提供其藥品、醫用耗材的實(shí)際購銷(xiāo)價(jià)格和購銷(xiāo)數量等資料的監督檢查 | 監督檢查藥品上市許可持有人、藥品和醫用耗材生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫療機構向醫藥價(jià)格主管部門(mén)提供其藥品、醫用耗材的實(shí)際購銷(xiāo)價(jià)格和購銷(xiāo)數量等資料 | 是 | 《基本醫療衛生與健康促進(jìn)法》 《藥品管理法》 《中華人民共和國價(jià)格法》 |
| 3 | 醫療保險稽核 | 依法對醫療保險費（含生育保險）繳納情況和醫療保險（生育保險）待遇領(lǐng)取情況進(jìn)行的核查 | 是 | 《中華人民共和國社會(huì )保險法》 《醫療保障基金使用監督管理條例》 《社會(huì )保險稽核辦法》 |
| 4 | 對藥品、醫用耗材價(jià)格進(jìn)行監測和成本調查 | 藥品上市許可持有人、藥品和醫用耗材生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫療機構是否依法提供藥品、醫用耗材實(shí)際采購價(jià)、銷(xiāo)售價(jià)、購進(jìn)數量、銷(xiāo)售數量等數據。藥品和醫用耗材生產(chǎn)企業(yè)是否依法提供藥品、醫用耗材生產(chǎn)成本、銷(xiāo)售模式、制劑生產(chǎn)與原料藥生產(chǎn)或購買(mǎi)有關(guān)情況及證明材料，以及相關(guān)產(chǎn)品在全國其他省份掛網(wǎng)交易價(jià)格、社會(huì )零售藥店銷(xiāo)售價(jià)格等情況及證明材料。 | 是 | 《基本醫療衛生與健康促進(jìn)法》 《藥品管理法》 《中華人民共和國價(jià)格法》 |
| 5 | 對醫療救助的監督檢查 | 醫療救助對象的資格審核、資金發(fā)放是否符合規定，是否存在虛報冒領(lǐng)、挪用救助資金等行為。 | 是 | 《重慶市醫療保障基金監督管理辦法》 《社會(huì )救助暫行辦法》 《醫療保障局基金使用監督管理條例》 |
| 6 | 對公立醫療機構藥品和高值醫用耗材集中采購行為合規性的監督檢查 | 全市公立醫療機構和軍隊醫療機構使用的藥品和醫用耗材等是否通過(guò)我市藥品和醫用耗材招采管理系統（以下簡(jiǎn)稱(chēng)招采系統）采購，成交價(jià)是否高于掛網(wǎng)價(jià)。醫療機構是否履行相關(guān)備案程序，是否通過(guò)平臺備案采購系統填報與生產(chǎn)企業(yè)議定的采購單價(jià)等信息，網(wǎng)上采購及結算。全市公立醫療機構和軍隊醫療機構采購和使用集中帶量采購藥品和耗材是否符合國家和我市相關(guān)規定要求。 | 是 | 《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進(jìn)法》 《藥品管理法》 |
| 7 | 對納入基本醫療保險基金支付范圍的醫療服務(wù)行為和醫療費用進(jìn)行監督管理 | 1.對于醫療保障經(jīng)辦機構：是否按規定使用醫?；?，是否存在通過(guò)偽造、變造、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫學(xué)文書(shū)、醫學(xué)證明、會(huì )計憑證、電子信息等資料，或虛構醫藥服務(wù)項目等方式騙取醫療保障基金支出的違法違規行為。?2.對于定點(diǎn)醫藥機構：是否按規定使用醫?；?，是否存在分解住院、掛床住院，違反診療規范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復開(kāi)藥或提供其他不必要的醫藥服務(wù)，重復收費、超標準收費、分解項目收費，串換藥品、醫用耗材、診療項目或服務(wù)設施，為參保人員轉賣(mài)藥品、接受返現或非法利益提供便利，將非醫保支付范圍的費用納入醫保結算等造成醫?；饟p失的違法違規行為；是否存在未建立醫?；鹗褂脙炔抗芾碇贫然蛭粗付▽?zhuān)人負責，未妥善保管財務(wù)賬目、處方、病歷、費用明細等資料，未通過(guò)醫保信息系統準確傳送數據，未向醫保部門(mén)報告監管所需信息，未向社會(huì )公開(kāi)醫藥費用及費用結構，未經(jīng)參保人員同意提供醫保支付范圍外的服務(wù)（急診等特殊情形除外），拒絕檢查或提供虛假信息等違法違規行為;是否存在誘導、協(xié)助他人冒名就醫、購藥或虛開(kāi)費用單據，偽造、變造、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫學(xué)文書(shū)、會(huì )計憑證等資料，虛構醫藥服務(wù)項目，以騙取醫?；?。 | 是 | 《基本醫療衛生與健康促進(jìn)法》 《醫療保障基金使用監督管理條例》 |
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