重慶市黔江區醫療保障局

關(guān)于2024年度法治政府建設情況的報告

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2024年，在區委、區政府的堅強領(lǐng)導下，區醫療保障局堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入學(xué)習貫徹習近平法治思想和黨的二十屆三中全會(huì )精神，積極貫徹落實(shí)《法治政府建設實(shí)施綱要（2021-2025年）》工作部署和《重慶市黔江區人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈2024年全區法治政府建設工作要點(diǎn)〉的通知》（黔江府辦發(fā)〔2024〕37號）工作要求，結合醫療保障工作實(shí)際，全力推進(jìn)法治政府建設?，F將工作具體情況報告如下。

一、工作開(kāi)展情況

（一）切實(shí)強化組織領(lǐng)導，深入學(xué)習宣傳貫徹習近平法治思想。一是高度重視醫保法治建設責任落實(shí)，由主要負責同志擔任局法治建設工作領(lǐng)導小組組長(cháng)，帶頭述職述廉述法，依法履行出庭應訴職責，切實(shí)履行法治政府建設第一責任人責任。定期召開(kāi)局黨組會(huì )專(zhuān)題研究法治建設工作，明確法治工作職責分工，落實(shí)主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導具體抓，局執法科室牽頭落實(shí)、各科室配合協(xié)作的工作機制，積極融入參與全區法治政府建設工作，積極有效發(fā)揮局黨組統籌推進(jìn)法治建設工作的引領(lǐng)作用。二是認真按照全區法治政府建設要求、督察反饋意見(jiàn)、問(wèn)題清單整改等工作任務(wù)分工，逐條逐項細化我局措施，切實(shí)有效地完成了工作任務(wù)。三是落實(shí)領(lǐng)導干部學(xué)法普法制度化和常態(tài)化，將習近平法治思想納入局黨組理論學(xué)習中心組及干部職工政策理論集中學(xué)習內容，全年開(kāi)展專(zhuān)題學(xué)習2次，通過(guò)個(gè)人自學(xué)、集中學(xué)習和交流研討、實(shí)地調研等方式，促使干部職工深入領(lǐng)會(huì )習近平法治思想，提升運用習近平法治思想解決實(shí)際問(wèn)題的能力。四是充分利用各類(lèi)醫保宣傳載體，廣泛開(kāi)展習近平法治思想宣傳和醫?；鸨O管政策宣傳，提升群眾法治意識，積極參與醫保行政執法工作。五是全面落實(shí)法治政府建設年度報告制度，嚴格對照工作要求，及時(shí)上報并公開(kāi)發(fā)布法治政府建設年度報告，自覺(jué)接受群眾監督。

（二）提升醫保公共服務(wù)，不斷優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境。一是推進(jìn)簡(jiǎn)政放權。充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫保”作用，簡(jiǎn)化辦事流程，做好醫療保障政務(wù)服務(wù)，下沉41項醫保業(yè)務(wù)至30個(gè)鄉鎮街道醫保服務(wù)窗口辦理，下沉37項醫保業(yè)務(wù)至220個(gè)村社便民服務(wù)中心醫保便民服務(wù)點(diǎn)辦理，下沉36項醫保業(yè)務(wù)至9家就診量最大的醫院醫保服務(wù)站辦理，建設完善“15分鐘醫保服務(wù)圈”，打通醫保服務(wù)“最后一公里”。二是持續強化醫保管理。堅持“寬進(jìn)嚴管”原則，組織全區醫療機構主動(dòng)報告年度醫保管理情況，重新審核評估是否繼續納入醫保定點(diǎn)管理，并擇優(yōu)續簽醫保服務(wù)協(xié)議。大力推行“互聯(lián)網(wǎng)+監管”，強化運用智能監控，完善欺詐騙保問(wèn)題線(xiàn)索移送機制，會(huì )同公安、衛健、市場(chǎng)監管部門(mén)持續開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治，從嚴從快打擊各類(lèi)欺詐騙保行為。全區定點(diǎn)醫藥機構實(shí)現全覆蓋監督檢查，通過(guò)自查自糾、網(wǎng)絡(luò )審核、專(zhuān)項檢查、飛行檢查等共查處違規使用醫?；疳t藥機構76家次及參保人違規使用醫?；?/span>1人次，追繳違規使用醫?；?/span>2016.47萬(wàn)元，處罰金（違約金）1322.69萬(wàn)元，中止醫保協(xié)議5家，解除醫保協(xié)議27家，移交衛健、市場(chǎng)監管案件線(xiàn)索5件，移交紀委案件線(xiàn)索4件，移交公安刑事立案2件，切實(shí)維護人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。三是提升服務(wù)質(zhì)效。持續深化政務(wù)服務(wù)大廳和“渝快辦”平臺建設，嚴格對照全市統一醫保經(jīng)辦服務(wù)事項清單和服務(wù)指南優(yōu)化辦事流程，持續維護和發(fā)布醫療保障行政權力清單、公共服務(wù)事項清單，依托國家智慧醫保實(shí)驗室黔江實(shí)驗基地探索醫保智慧應用，實(shí)現“窗口式、面對面”傳統服務(wù)向“自動(dòng)化、智能化”自助服務(wù)的創(chuàng )新轉變，積極打造區域醫療保障公共服務(wù)高地。

（三）嚴格落實(shí)依法行政，推進(jìn)行政決策科學(xué)化、民主化、法治化。一是落實(shí)全民依法參保，做好醫保待遇保障。全區基本醫保區內參保49.97萬(wàn)人，其中，居民參保43.12萬(wàn)人，職工參保6.85萬(wàn)人，加上區外參?；踞t療保險參保率穩定在95%以上。落實(shí)各類(lèi)醫療保障待遇346萬(wàn)人次7.36億元，其中，支付職工醫保待遇131萬(wàn)人次2.23億元，支付居民醫保待遇215萬(wàn)人次5.13億元。落實(shí)長(cháng)期護理保險待遇1030人次支付134萬(wàn)元，生育保險待遇支付923人次2326萬(wàn)元，群眾基本醫療有保障的獲得感不斷增強。二是認真學(xué)習行政規范性文件制定程序，嚴格落實(shí)規范性文件制定、公布、備案制度，100%開(kāi)展合法性審核和公平競爭審查，對行政規范性文件進(jìn)行動(dòng)態(tài)清理。全面貫徹落實(shí)《中華人民共和國政府信息公開(kāi)條例》，及時(shí)規范公開(kāi)法定主動(dòng)公開(kāi)內容，深化政策解讀，全面開(kāi)展政策咨詢(xún)。組織開(kāi)展“政府開(kāi)放日”活動(dòng)，公開(kāi)征求群眾意見(jiàn)，自覺(jué)接受社會(huì )各界監督。三是推進(jìn)科學(xué)民主決策。全面貫徹落實(shí)《重大行政決策程序暫行條例》《重慶市重大行政決策程序規定》《進(jìn)一步增強“一把手”監督質(zhì)效實(shí)施方案》，穩步建立公眾參與、風(fēng)險評估、合法性審查、向社會(huì )征集意見(jiàn)、集體討論決定的重大行政決策法定程序、備案審查和清理、決策后評估和跟蹤反饋等機制，聘請法律顧問(wèn)1名，審核行政執法案件28件次，一般程序行政處罰案件法制審核率100%。四是常態(tài)化開(kāi)展《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國行政復議法》《中華人民共和國社會(huì )保險法》《中華人民共和國行政處罰法》和《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規學(xué)習培訓宣傳，堅持依法依規開(kāi)展醫保各項工作。

（四）持續強化行政執法，落實(shí)執法工作要求。一是持續加強醫保系統行政執法人員隊伍建設。組織開(kāi)展醫療領(lǐng)域欺詐騙保集中整治，嚴格落實(shí)群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題涉及醫保領(lǐng)域集中整治，組織全體干部職工參加年度法治理論知識考試，強化法治思維和依法行政能力。二是嚴格執行行政執法“三項制度”。對照《重慶市醫療保障行政執法工作手冊》，將行政執法工作分解到科室、落實(shí)到崗位、量化到人頭，推進(jìn)行政執法規范化建設，穩步提升執法水平。全年通過(guò)信用中國（重慶）和政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站公開(kāi)行政處罰決定28例。三是嚴格執行《重慶市規范行政處罰裁量權辦法》《重慶市行政處罰聽(tīng)證程序規定》等，推廣使用全市統一的行政執法文書(shū)，基本實(shí)現執法文書(shū)、執法證件、隊伍著(zhù)裝“三統一”。四是優(yōu)化行政執法方式。依法落實(shí)輕微違法免罰和初次違法慎罰制度，廣泛運用說(shuō)服教育、勸導示范、警示教育、指導約談等柔性方式。推行非現場(chǎng)執法和移動(dòng)執法，充分利用數據信息分析手段，提高行政執法效率，減少執法盲區。

（五）加強監督制約，規范透明運行行政權力。一是強化依法行政。依法治定和公示醫療保障行政權力事項目錄清單，明確權力行使條件、運行程序、承辦崗位、辦理時(shí)限、監督制約環(huán)節、相對人權利等內容，加強內部控制檢查，發(fā)現2起內控問(wèn)題并及時(shí)研究整改到位。二是依法穩妥化解矛盾糾紛。暢通群眾線(xiàn)上線(xiàn)下監督舉報渠道，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+監督”“黔江網(wǎng)”等網(wǎng)絡(luò )平臺接受群眾咨詢(xún)與投訴，全年共計處理醫療保障領(lǐng)域投訴、咨詢(xún)47件，反饋均為滿(mǎn)意。三是扎實(shí)開(kāi)展政府信息公開(kāi)工作。2024年主動(dòng)公開(kāi)政策文件2條、工作動(dòng)態(tài)256條、行政處罰決定書(shū)5條、公示公告16條、政策解讀2條、政策咨詢(xún)問(wèn)答2條、預算/決算4條、政府主動(dòng)公開(kāi)全清單1條、政府開(kāi)放日2條，及時(shí)更新門(mén)戶(hù)網(wǎng)站“機關(guān)簡(jiǎn)介”“其他法定信息”欄目6條，政府信息公開(kāi)制度化、標準化、規范化、信息化水平不斷提升。四是強化提案議案辦理。自覺(jué)接受民主監督，把辦理人大建議和政協(xié)提案作為推動(dòng)醫療保障工作穩健發(fā)展的有效途徑，強化統籌推進(jìn)、積極溝通聯(lián)系、規范辦理程序、注重辦理實(shí)效，全年主辦人大建議和政協(xié)提案4件、協(xié)辦5件，實(shí)現辦結率、答復率、滿(mǎn)意率100％。

（六）加大普法力度，積極落實(shí)普法責任。一是強化培訓學(xué)習，提升單位職工法治水平。通過(guò)集中學(xué)習、專(zhuān)題培訓等方式，組織工作人員和醫保從業(yè)人員開(kāi)展法治政策培訓3次，聘請法律顧問(wèn)開(kāi)展普法培訓1次，加強政治理論學(xué)習和法律法規學(xué)習，重點(diǎn)對《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國民法典》《中國共產(chǎn)黨章程》《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國社會(huì )保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規進(jìn)行鞏固學(xué)習并作案例警示、解讀，組織工作人員參加行政執法人員通用法律知識和醫保專(zhuān)業(yè)知識培訓，新增取得行政執法證9人，2024年全局執法人員持證上崗及培訓合格率達到100%。二是常態(tài)化開(kāi)展普法工作，做好醫保政策法規宣傳解讀。按照年度學(xué)法普法計劃，重點(diǎn)開(kāi)展醫?；鸨O管集中宣傳月活動(dòng)，通過(guò)戶(hù)外現場(chǎng)講解、懸掛宣傳橫幅、發(fā)放宣傳資料等形式廣泛宣傳《中華人民共和國社會(huì )保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《重慶市醫療保障基金使用監督管理辦法》等法律法規內容，累計發(fā)放法治、監管宣傳資料5萬(wàn)余份，接受群眾咨詢(xún)1萬(wàn)余人次，不斷提升群眾和醫務(wù)人員法治意識。三是加強對定點(diǎn)醫藥機構的監督指導和聯(lián)合培訓，嚴格落實(shí)執法普法責任，充分利用日常監管、監督抽檢、專(zhuān)項檢查、執法辦案、告誡約談和案件回訪(fǎng)等工作契機，開(kāi)展對定點(diǎn)醫藥機構法律法規的宣傳教育，引導其依法、合理使用醫?；?。

二、存在的不足和原因

主要不足體現在醫保法治水平不能跟上高質(zhì)量發(fā)展的需求，究其原因在于：一是醫療保障工作缺乏專(zhuān)門(mén)的上位法支撐，醫保隊伍法律專(zhuān)業(yè)人員不夠，在法制審核、執法指導方面基礎較為薄弱；二是全體干部職工學(xué)法用法意識和能力還需主動(dòng)提高。

三、2025年工作打算

2025年，區醫保局將著(zhù)力加強習近平法治思想的學(xué)習貫徹落實(shí)，錨定區委依法治區工作總體要求和法治政府建設總目標，深入學(xué)習宣傳貫徹黨的二十屆三中全會(huì )精神，踐行法治為民理念，深入做好相關(guān)工作。一是明確年度目標任務(wù)，制定依法行政工作要點(diǎn)。嚴格落實(shí)法治建設工作要求，分解落實(shí)依法行政重點(diǎn)工作任務(wù)，科學(xué)謀劃全局法治政府建設工作。二是加大普法力度。持續加大各項法律法規的學(xué)習宣傳和培訓，鼓勵干部職工積極自學(xué)，提升干部職工依法行政工作能力和水平。三是切實(shí)加強醫?；鸨O管，加強部門(mén)信息共享和聯(lián)合執法，綜合運用專(zhuān)項檢查、日常監管等手段，對定點(diǎn)醫藥機構欺詐騙保行為實(shí)施重點(diǎn)打擊，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，切實(shí)維護醫?；鸢踩?。

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重慶市黔江區醫療保障局

2024年12月27日

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