2021年，在區委、區政府的堅強領(lǐng)導下，我局始終堅持以習近平法治思想為指導，積極貫徹落實(shí)《法治政府建設實(shí)施綱要（2021-2025年）》工作部署和《中共重慶市黔江區委全面依法治區委員會(huì )2021年工作要點(diǎn)》（黔江依法治區委發(fā)〔2021〕1號）工作要求，依法履行政府職能，積極推進(jìn)法治醫保建設?，F將我局2021年度法治政府建設工作報告如下：

一、工作開(kāi)展情況

（一）深入學(xué)習貫徹習近平法治思想，持續提升法治素養。一是切實(shí)落實(shí)局主要領(lǐng)導履行法治建設第一責任人責任，把及時(shí)跟進(jìn)學(xué)習習近平法治思想作為局黨組會(huì )、辦公會(huì )學(xué)習“第一議題”，并開(kāi)展專(zhuān)題學(xué)習3次，及時(shí)傳達了中央全面依法治國工作會(huì )議內容，深入領(lǐng)會(huì )習近平總書(shū)記在全面依法治國工作會(huì )議上的重要講話(huà)精神，及時(shí)貫徹落實(shí)市委全面依法治市工作會(huì )議部署和區委全面依法治區工作會(huì )議要求。二是推動(dòng)領(lǐng)導干部學(xué)法制度化和常態(tài)化，積極發(fā)揮領(lǐng)導干部帶頭示范作用，切實(shí)加強以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深刻領(lǐng)會(huì )習近平法治思想的基本精神、核心要義和工作要求，認真學(xué)習宣傳《憲法》、《中華人民共和國行政處罰法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》、《重慶市醫療保障基金使用監督管理辦法》等法律法規內容。三是組織全局干部職工自覺(jué)通過(guò)法治教育網(wǎng)、重慶市干部網(wǎng)絡(luò )學(xué)院、“學(xué)習強國”等線(xiàn)上平臺，加強法治知識學(xué)習，提升法治素養，營(yíng)造良好學(xué)法用法氛圍。四是加強醫保系統行政執法人員隊伍建設。開(kāi)展法治培訓和以案釋法警示教育2次，組織行政執法人員加強應知應會(huì )知識學(xué)習和年度法治理論知識考試，強化法治思維和依法行政能力，2021年全局參加行政執法人員通用法律知識培訓考試合格11人，執法人員持證上崗達到100%。

（二）深入開(kāi)展法治宣傳活動(dòng)，積極落實(shí)普法責任。以《醫療保障基金使用監督管理條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“條例”）實(shí)施為契機，夯實(shí)醫保法治基礎。一是開(kāi)展“宣傳貫徹條例，加強基金監管”集中宣傳日活動(dòng)3次，對醫療機構、藥店、參保群眾開(kāi)展醫保法治宣講教育，積極宣傳打擊欺詐騙保。通過(guò)張貼宣傳海報、印發(fā)宣傳折頁(yè)，借助媒體、醫療機構廣泛宣傳，營(yíng)造了全民參與監管的社會(huì )氛圍。二是實(shí)施定點(diǎn)醫藥機構醫保法治教育全覆蓋，落實(shí)部門(mén)普法責任。分10批次組織區內定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店（診所）就《條例》、《重慶市醫療保障基金使用監督管理辦法》、《醫療機構醫療保障定點(diǎn)管理辦法》、《零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等開(kāi)展培訓學(xué)習，提升定點(diǎn)醫藥機構履行基金使用監督主體責任意識，加強醫保從業(yè)人員的自律意識和責任意識。三是開(kāi)展百日普法活動(dòng)。組織100余家在黔參保單位開(kāi)展醫保法律法規和醫保政策專(zhuān)題培訓2場(chǎng)次，普及政策法規知識，提升參保單位和參保人員的法治意識。四是參與我區新時(shí)代文明實(shí)踐志愿服務(wù)“趕場(chǎng)天”活動(dòng)4場(chǎng)次，向廣大群眾常態(tài)化宣傳習近平法治思想和《社會(huì )保險法》、《條例》等內容，大力宣傳習近平總書(shū)記關(guān)于全面依法治國的重要論述，深入宣傳憲法和以憲法為核心的中國特色社會(huì )主義法律體系。五是配合開(kāi)展重點(diǎn)時(shí)節法治宣傳活動(dòng)。常態(tài)化宣傳《民法典》、《長(cháng)江保護法》、《優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境條例》等法律法規內容，教育引導全社會(huì )增強法治觀(guān)念，形成全民自覺(jué)守法、遇事找法、解決問(wèn)題靠法和依法辦事的良好氛圍。

（三）依法履行政府職能，深入推進(jìn)依法行政。一是發(fā)揮“關(guān)鍵少數”作用。全局高度重視法治建設工作，黨政主要負責人自覺(jué)履行第一責任人責任，對法治建設重要工作親自部署、重大問(wèn)題親自過(guò)問(wèn)、重點(diǎn)環(huán)節親自協(xié)調、重要任務(wù)親自督辦，帶頭述職述廉述法，依法履行出庭應訴職責，定期聽(tīng)取有關(guān)工作匯報，及時(shí)研究解決有關(guān)重大問(wèn)題，加強對全面依法治區工作的統籌推進(jìn)。二是落實(shí)學(xué)法普法制度。認真學(xué)習貫徹習近平總書(shū)記關(guān)于法治建設的系列重要論述精神和有關(guān)法律法規，研究落實(shí)醫療保障法治建設工作。編制了我局年度學(xué)法普法計劃，將法治政府建設工作納入黨組和行政年度工作計劃、列入重要議事日程，將法治建設工作同醫保業(yè)務(wù)工作同部署、同開(kāi)展、同檢查、同考核，做到年初有計劃、階段有重點(diǎn)、事事有安排，有力地保證了工作能夠深入、有序地展開(kāi)。三是推進(jìn)科學(xué)民主決策。全面落實(shí)《重慶市重大決策程序規定》，穩步建立健全了科學(xué)研判、集體決策制度，建立公眾參與、風(fēng)險評估、合法性審查、向社會(huì )征集意見(jiàn)、集體討論決定的重大行政決策法定程序、備案審查和清理、決策后評估和跟蹤反饋等機制，強化考核評價(jià)和督促落實(shí)。四是開(kāi)展規范性文件管理工作，營(yíng)造法治化營(yíng)商環(huán)境。嚴格落實(shí)規范性文件制定、公布、備案制度，嚴格按照規范性文件制定程序，100%開(kāi)展合法性審核和公平競爭審查。健全和落實(shí)法律顧問(wèn)制度，對行政處罰、合同簽訂、規范性文件審查、執法案件等進(jìn)行審核把關(guān)，提出合法性審核意見(jiàn)，保障行政決策的合法性，有效降低行政活動(dòng)中的法律風(fēng)險和決策風(fēng)險，提高了決策質(zhì)量。2021年我局共審核行政執法案件1件，法規性文件備案審查2起。五是加強提案議案辦理。局主要領(lǐng)導多次聽(tīng)取辦理工作情況匯報、對接協(xié)調辦理工作并審定答復意見(jiàn)，督促指導分管領(lǐng)導和辦理科室強化責任分工、主動(dòng)溝通調研、狠抓工作落實(shí)，把推動(dòng)辦理工作融入日常工作，將辦理成果內化為改進(jìn)工作的實(shí)效舉措。全年辦理人大建議件和政協(xié)提案件2件，均在規定時(shí)限內辦理完成并獲得“滿(mǎn)意”反饋。六是依法穩妥化解矛盾糾紛。建立健全矛盾預警機制和應急處置預案，加強輿情研判，及時(shí)預防化解矛盾糾紛。定期開(kāi)展醫療保障領(lǐng)域矛盾糾紛排查，及時(shí)化解處置醫保領(lǐng)域各類(lèi)信訪(fǎng)投訴。按期辦結醫保參保、醫療救助、異地報銷(xiāo)等醫保咨詢(xún)和信訪(fǎng)問(wèn)題19件，回訪(fǎng)滿(mǎn)意率100%。

（四）優(yōu)化政務(wù)服務(wù)，全面實(shí)行權責清單制度。一是推進(jìn)簡(jiǎn)政放權，動(dòng)態(tài)管理行政權力和公共服務(wù)事項清單。積極開(kāi)展政務(wù)服務(wù)事項清單標準化、規范化建設。運用“互聯(lián)網(wǎng)+監管”手段，將涉及醫療保障執法工作的行政檢查、行政處罰等行政權力清單、責任清單和公共服務(wù)事項清單通過(guò)政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站進(jìn)行公示并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。在法定期限內通過(guò)區醫保局網(wǎng)站及“信用重慶”平臺向社會(huì )公開(kāi)行政執法基本信息、結果信息。2021年共受理群眾投訴舉報1例，辦結行政處罰案件1例。二是全面推進(jìn)政務(wù)公開(kāi)。認真落實(shí)政府信息公開(kāi)制度規定，依法推進(jìn)決策公開(kāi)、執行公開(kāi)、管理公開(kāi)、服務(wù)公開(kāi)、結果公開(kāi)，及時(shí)在政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站對信息進(jìn)行公開(kāi)，確保政務(wù)信息的公開(kāi)、透明。強化行政權力制約監督，各項工作自覺(jué)接受黨群監督、人大監督、監察監督、民主監督、司法監督等，建立常態(tài)化、長(cháng)效化工作機制。三是不斷提升醫保公共服務(wù)水平。全面落實(shí)全市統一的醫保經(jīng)辦服務(wù)事項清單和服務(wù)指南，持續推進(jìn)政務(wù)服務(wù)事項“網(wǎng)上辦”，推動(dòng)一站式服務(wù)、一窗式辦理、一單制結算。擴大“全渝通辦”事項范圍，推進(jìn)需“見(jiàn)面辦”的服務(wù)事項實(shí)行“就近辦”，推動(dòng)“跨省通辦”“川渝通辦”。落實(shí)醫保政務(wù)服務(wù)“好差評”制度，20項高頻辦理事項“好差評”非常滿(mǎn)意率99.98%。四是持續提升異地就醫直接結算服務(wù)，全區43家醫院、55家藥店納入全國異地聯(lián)網(wǎng)結算。五是認真加強信息化建設。按期上線(xiàn)國家醫保信息系統，目前運行平穩。大力推廣使用醫保電子憑證。全區醫保電子憑證共激活21萬(wàn)人，349家定點(diǎn)醫藥機構開(kāi)通醫保電子憑證掃碼支付功能，通過(guò)醫保電子憑證掃碼支付116萬(wàn)人次，累計結算金額1.55億元。

（五）落實(shí)全民依法參保，做好醫保待遇保障。一是鞏固參保和基金籌集。全區基本醫保區內依法參保51.9萬(wàn)人，其中居民參保45.5萬(wàn)人、職工參保6.4萬(wàn)人。加上市外參保約2萬(wàn)人，全區參保覆蓋率持續穩定在95%以上，累計籌集基金7.87億元。二是落實(shí)待遇支付保障。認真落實(shí)?；疽?，及時(shí)支付各類(lèi)醫保待遇。全年共支付醫保待遇257萬(wàn)人次7.5億元。全面落實(shí)居民醫保普通門(mén)診待遇和“兩病”門(mén)診用藥保障，提高參保群眾在二級、三級醫療機構報銷(xiāo)比例，增加慢性病病種，國談門(mén)診用藥保障等政策，多支付醫?；?/span>5000余萬(wàn)元，群眾基本醫療有保障的獲得感不斷增強。

（六）加強醫?；鸨O管，完善監管制度體系。一是組織召開(kāi)全區定點(diǎn)醫藥機構醫療保障工作和醫?；鸨O管工作會(huì )議，安排部署我區2021年醫?；鸨O管工作，報區政府制定印發(fā)了《黔江區推進(jìn)醫療保障基金監管制度體系改革實(shí)施方案》，部門(mén)協(xié)同聯(lián)動(dòng)的工作機制逐步形成。二是健全綜合監管制度，聯(lián)合區公安局、區財政局、區衛健委、區審計局、區市場(chǎng)監管局等六部門(mén)建立了《重慶市黔江區醫療保障基金綜合監管聯(lián)席會(huì )議制度》，不定期召開(kāi)部門(mén)聯(lián)席會(huì )議推動(dòng)聯(lián)合專(zhuān)項整治工作，大力推進(jìn)跨部門(mén)聯(lián)合執法。三是建立健全社會(huì )監督員制度，制定印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)黔江區醫療保障基金社會(huì )監督員管理辦法（試行）的通知》（黔江醫保發(fā)〔2021〕61號），聘請30名醫療保障基金監管社會(huì )監督員對定點(diǎn)醫藥機構、經(jīng)辦機構、參保人員等開(kāi)展廣泛深入監督。四是扎實(shí)開(kāi)展基金監管存量問(wèn)題“清零行動(dòng)”， 追回違規醫?；?/span>3.14萬(wàn)元，將7家醫療機構未繳納到位的483萬(wàn)元違約金全部按時(shí)追繳到位。五是多形式開(kāi)展監管。通過(guò)網(wǎng)絡(luò )審核、日常監管，專(zhuān)項治理“回頭看”，與衛生健康、市場(chǎng)監管、公安等部門(mén)的聯(lián)合整治，協(xié)助第三方機構和片區聯(lián)組交叉檢查等方式實(shí)施監管。全年檢查醫藥機構600余家次（含網(wǎng)審），查處違規醫藥機構117家次，行政處罰1件，追回醫保違規金額200萬(wàn)元，處違約金309萬(wàn)元。六是在媒體上公開(kāi)曝光醫藥機構違規使用醫?；鸬湫桶咐?/span>28家次，強化對醫藥機構違法違規行為的震懾。七是認真做好醫保協(xié)議管理，強化與區衛生健康委、區市場(chǎng)監管局和國家企業(yè)信用信息公示系統對定點(diǎn)醫藥機構的信息比對，發(fā)揮信用管理作用。及時(shí)完善278家定點(diǎn)醫藥機構基礎信息變更，全年解除協(xié)議15家，暫停結算14家次。

二、存在的不足

（一）醫療保障隊伍執法工作人員專(zhuān)業(yè)化水平不高，缺乏醫學(xué)、藥學(xué)、社會(huì )保障管理等方面的專(zhuān)業(yè)人才，且運用法治思維協(xié)調處理各種問(wèn)題的能力需要進(jìn)一步加強。

（二）醫保信息化建設支撐監管執法還存在差距，醫保子系統尚未建成投入運用，醫保大數據、智能化執法手段不足。

（三）普法宣傳效果有待提升，法治建設、依法普法宣傳方式需進(jìn)一步優(yōu)化。

三、2022年工作打算

2022年，我局將持續認真學(xué)習貫徹落實(shí)習近平法治思想，堅決貫徹落實(shí)市委法治建設決策部署和區委工作要求，全面從嚴推進(jìn)依法治區工作，將法治建設貫穿醫療保障各項工作始終，不斷提高工作和決策的法治化水平。一是主動(dòng)加強醫保政策宣傳，進(jìn)一步做好普法宣傳教育工作。重點(diǎn)加大對《憲法》、《社會(huì )保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》以及醫保領(lǐng)域相關(guān)法律法規宣傳、學(xué)習力度，切實(shí)推進(jìn)法治政府建設工作。二是推進(jìn)政務(wù)公開(kāi)，優(yōu)化醫療保障公共服務(wù)。不斷完善醫療保障經(jīng)辦管理和公共服務(wù)體系，嚴格按照統一經(jīng)辦流程，推進(jìn)醫療保障公共服務(wù)標準化規范化。三是扎實(shí)推進(jìn)醫療保障法治隊伍建設。健全和推進(jìn)行政執法人員培訓制度，加強行政執法培訓力度，努力提升工作人員業(yè)務(wù)水平和依法辦事能力。四是深入推進(jìn)依法行政，加強醫?；鸨O管。貫徹落實(shí)行政執法“三項制度”，強化醫?；鹑粘１O督檢查和業(yè)務(wù)指導。創(chuàng )新監管方式，嚴格執法程序，不斷提升行政執法效能。