關(guān)于2019年度法治政府建設情況的報告

2019年，在區委、區政府的正確領(lǐng)導下，在市醫保局的指導幫助下，區醫保局深入學(xué)習習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想和全面貫徹落實(shí)黨的十九大精神，積極落實(shí)《重慶市黔江區法治政府建設實(shí)施方案（2016-2020年）》的工作部署，結合我局實(shí)際和工作要求，將2019年度法治政府建設工作開(kāi)展情況報告如下：

一、工作開(kāi)展情況

（一）加強領(lǐng)導，明確責任。堅持黨對法治政府建設工作的領(lǐng)導，把法治政府建設與醫療保障工作同部署、同推進(jìn)。認真落實(shí)黨政主要負責同志履行法治政府建設第一責任人的職責，分管領(lǐng)導“一崗雙責”，科室具體負責，把依法行政推進(jìn)法治政府建設任務(wù)納入綜合目標考核，做到年初有計劃，年中有檢查，年底有考核的工作機制。

（二）依法履職，加快職能轉變。

完善醫?；鸨O管長(cháng)效機制。深入貫徹習近平總書(shū)記加強醫?；鸨O管的重要批示和韓正副總理工作部署精神，落實(shí)市、區黨委政府工作要求，把強化基金監管作為醫保部門(mén)的重大政治任務(wù)，著(zhù)力提升認識、壓實(shí)工作責任，年初提請區政府召開(kāi)了醫療保障基金監管工作會(huì )議，印發(fā)醫療保障基金監管工作方案，并從加強組織領(lǐng)導、建立監管機構，充實(shí)監管力量，強化業(yè)務(wù)培訓等方面著(zhù)力提升監管質(zhì)量。積極探索大數據分析運用，圍繞堵塞制度漏洞，完善與衛生健康、市場(chǎng)監管、公安等有關(guān)部門(mén)的聯(lián)動(dòng)綜合監管和重大案件查處、移送等工作機制，完善舉報制度。請駐區衛生健康委紀檢監察組同步參與基金監管工作，通過(guò)案例開(kāi)展警示教育，對違法行為、違法人員形成持久震懾，確保醫?；鸢踩\行。

2.不斷提升醫保便民服務(wù)的質(zhì)量，增強政務(wù)服務(wù)能力。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，提升窗口經(jīng)辦能力，縮減群眾辦事環(huán)節與時(shí)間，經(jīng)對醫療保險經(jīng)辦服務(wù)事項進(jìn)行逐條梳理，明確了涉及單位參保、個(gè)人參保、醫保和生育保險綜合業(yè)務(wù)17項最多只跑一次路醫保服務(wù)事項清單，讓群眾有更多的獲得感和滿(mǎn)意度。

3.進(jìn)一步提升公共服務(wù)效能。一是在醫保業(yè)務(wù)大廳LED大屏幕上滾動(dòng)播放各項業(yè)務(wù)辦事指南、辦理過(guò)程、咨詢(xún)電話(huà)、政策宣傳片等信息。二是取消并公開(kāi)群眾和企業(yè)辦事需要提供的沒(méi)有法律法規規定的證明材料，為群眾提供零證明辦事的便捷流程。三是實(shí)行首問(wèn)負責制，首位接待或受理的工作人員認真解答、負責辦理，不能辦理的引導到具體窗口辦理。四是在咨詢(xún)臺和大廳顯著(zhù)位置放置“渝快辦”二維碼、海報、三折頁(yè)等宣傳物品供辦事群眾翻閱并了解；五是規范業(yè)務(wù)辦理并形成告知書(shū)。

4.切實(shí)做好“放管服”工作。為了切實(shí)方便參保人員辦事，加強部門(mén)聯(lián)動(dòng)，不斷優(yōu)化網(wǎng)絡(luò )服務(wù)平臺，疏通“放管服”改革中的“堵點(diǎn)”。一是辦理單位參保登記時(shí)取消所有證件和資料。二是可直接在網(wǎng)上平臺申報單位人員變更和年度工資變更。三是將城鄉居民合作醫療保險參保下沉到鄉鎮（街道），實(shí)現群眾就近辦理。四是將參保人異地就醫回參保地手工報銷(xiāo)周期由2個(gè)月縮短為15個(gè)工作日。五是對跨省異地就醫參保人到窗口報銷(xiāo)醫療費的，取消跨省異地就醫醫院等級和醫療保險定點(diǎn)醫療機構證明。六是優(yōu)化參保人異地就醫備案服務(wù)，優(yōu)化參保人跨省異地就醫備案渠道，通過(guò)電話(huà)、重慶社保APP等方式均可完成備案。

5.大力推行權責清單、負面清單制度。一是開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”工作。進(jìn)一步完善了審批便民化細則和政務(wù)信息公開(kāi)相關(guān)工作，完善網(wǎng)審平臺辦事指南。二是做好“互聯(lián)網(wǎng)+監管”服務(wù)。結合市醫保局公布的行政權力清單（含行政獎勵、行政檢查、行政強制、行政處罰、公共服務(wù)等），及時(shí)領(lǐng)取、完善、發(fā)布我局行政權力網(wǎng)絡(luò )配置共計19項。取消辦事戶(hù)籍或居住地限制，實(shí)現政務(wù)服務(wù)事項就近辦、異地辦、隨時(shí)辦，落實(shí)全市各級醫保服務(wù)窗口首批確定的6項醫保服務(wù)事項跨區縣全渝通辦。

（三）堅持依法行政，加大監管力度。

1.加強擴面參保。深入實(shí)施全民參保計劃，持續加強宣傳引導，重點(diǎn)針對未參保人員實(shí)施精準擴面。全區醫療保險參保52萬(wàn)人，共籌集醫療保險基金6.8億元。其中，城鄉居民參保45.9萬(wàn)人，籌集基金3.42億元；城鎮職工醫療保險參保6.1萬(wàn)人，征收基金3.38億元；加上部分居民市外參保因素，全區醫療保險參保率穩定在95%以上。

2.落實(shí)待遇支付：按照市級統籌要求，認真執行醫保待遇政策，落實(shí)基本醫療保險、大病保險、醫療救助和扶貧有關(guān)救助“一站式結算”。全年醫療保險基金支付262萬(wàn)人次5.39億元。其中，職工醫保支付49萬(wàn)人次0.89億元，生育保險支付0.1萬(wàn)人次0.27億元；居民醫保支付212.9萬(wàn)人次4.234億元。

3.強化基金監管。全年重點(diǎn)對降低入院標準、掛床住院、過(guò)度醫療、虛增費用、超限項目、違反價(jià)格規定和用醫?？ㄙ徺I(mǎi)非醫保用品等行為進(jìn)行查處。全年現場(chǎng)檢查醫藥機構400余家，實(shí)現對協(xié)議醫療機構（含村衛生室）、藥店的監管全覆蓋。抽查病歷2000余份，下達違規違約處理通知90家次，追回違規金額120萬(wàn)元、處違約金209萬(wàn)元，行政處罰醫療機構2家，查處群眾舉報10例。

（四）認真履職，強化提案辦理。

2019年我局共收到人大代表建議和政協(xié)委員提案5件，均在規定時(shí)間內辦復完畢。人大代表建議和政協(xié)委員對我局的辦理結果和總體評價(jià)均為滿(mǎn)意。

（五）強化宣傳，提高政策知曉。

全年積極開(kāi)展醫保主題宣傳7次，發(fā)放宣傳資料75000多份、宣傳海報13000多張，組織各定點(diǎn)協(xié)議醫療機構開(kāi)展醫保政策宣傳，通過(guò)各種形式向患者及周邊居民宣傳黨和國家加強醫?；鸨O管的精神，宣傳國家對打擊騙保、維護醫?；鸢踩恼吆筒渴?，解答到訪(fǎng)居民關(guān)于醫保政策的各種疑問(wèn)。

二、存在的問(wèn)題

（一）思想認識有待進(jìn)一步增強。少數工作人員對將法治工作貫穿醫療保障工作始終的重要性認識還不夠深入，在長(cháng)期學(xué)、長(cháng)期抓上還有提升空間。

（二）行政能力有待進(jìn)一步提升。一是醫保的法律法規體系建設還不夠健全，頂層制度設計正在完善之中。二是醫保執法力量不足，醫療保障執法機構還未完成組建。

三、2020年重點(diǎn)工作

（一）加強法治宣傳教育。認真學(xué)習習近平總書(shū)記關(guān)于法治工作重要論述，繼續做好“七五”普法宣傳工作，開(kāi)展好廉政教育和普法教育、警示教育，提高工作人員法治思維和依法行政能力，著(zhù)重培養干部法治素養和法治能力。

（二）深化“放管服”改革。按照國、市、區工作安排加大簡(jiǎn)政放權力度，根據醫保市級統籌工作的要求，落實(shí)對權力清單和責任清單進(jìn)行調整并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。不斷完善政務(wù)服務(wù)、公共服務(wù)，提升服務(wù)效能，提高群眾的滿(mǎn)意度。

（三）深入推進(jìn)依法行政。將依法行政工作納入重點(diǎn)工作計劃。加強規范性文件的合法性審查，推進(jìn)行政執法人員持證上崗和培訓，完善執法檔案案件卷宗管理和行政執法公示、行政執法全過(guò)程記錄、重大執法決定審核的落實(shí)，提高依法行政水平。

重慶市黔江區醫療保障局

2020年1月19日???